Office of Risk Management

  FY__ LOSS RECONCILIATION REPORT        
  UW-        
FY___ Receipts     Open Claims & 3rd Party Recoveries    
FY___ Carried Forward     to be carried forward to FY__    
Disbursements          
Account Balance (6/30/___)   ……      
    ……      
Less Open Claims   ……      
and 3rd Party Recoveries          
           
Equals Amount to Return          
to UWSA ULF $0.00   Total Open & 3rd Party Recoveries   $0.00
           
Loss Control Summary       Explanation  
Deposits Date Amount        
    ……      
    ……      
    ……      
    ……      
           
Total Deposits $0.00        
           
Expenditures          
    ……      
    ……      
    ……      
    ……      
    ……      
    ……      
    ……      
    ……      
Total Expenditures $0.00        
Loss Control Balance          
           
Third Party Recoveries       Explanation  
           
Deposits Date Amount        
    ……      
Total Deposits          
           
Encumbrances          
    ……      
Total Encumbrances          
           
3rd Party Recovery Bal. $0.00 ……      
           

Last Updated on 4/8/03